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醫學人文

16 09.2019

如何成為一名好醫生

來源:西安高新醫院有限公司   點擊:860     打印

成為一名好醫生,這是我剛進大學的初心。啃過幾十本厚厚的課本,通過層層的考試,還算順利的畢業。2000年來到臨床工作時,剛開始的三五個月就一直吃住在科室,有上級老師悉心指導,繁忙的日常工作鍛煉,業務很快就熟悉了,不久我就會成為一名好醫生了。

剛有點小成就不久,麻醉科主任通知我的上級老師和我,去訪視一個第二天剖宮產的產婦。當時就有點奇怪,一個產科手術麻醉,我這剛入行的菜鳥醫生都沒問題了,還需我那功夫高超的老師親自去看病人?

來到病房見到了這名產婦,一位來自藍田縣的農婦。當時正半坐躺在急救病房的床上,還在吸著氧,臉龐方方黑黑的,皮膚有點粗糙,樣貌很普通,唯一顯眼的地方,就是留著一條又粗又亮的麻花辮子。見到我們來,她去掉了吸氧管,微笑著,坐直了身子,和我們交談起來,說話很利索干脆,沒表現出一絲呻吟或痛楚,一點都不像個病危的患者。她因為近日心慌氣短,去了縣醫院,縣醫院馬上讓轉到西安的大醫院,剛來醫院就讓手術終止妊娠了。當她揭起身上的被子時,我一下驚呆了。兩條腿又粗又腫,已經沒法穿褲子了,腳踝就像面包一樣,一壓一個坑。特別是會陰的皮膚,完全腫起來了,像一個吹起的皮球,透過薄薄的皮膚,都能看到里面滲出的液體,那真的是吹彈可破。水腫 、蛋白尿、高血壓,典型的妊高癥,半坐位,氣短氧合差,心衰癥狀。課本上的描述記的很熟,可親眼看到這么重的病情,心里還是撲通撲通的。我的老師問產婦,你知道你的病很重嗎?隨時可能會有生命危險。她笑笑,緩緩的說道,之前就懷過一次,也是妊高癥,很嚴重,住院急救,最終孩子沒保住放棄了,一直很遺憾。這次又有了,是個男孩,她堅定的要這個孩子,就算有生命危險,為了自己的孩子也愿意用性命賭一把,不會后悔的,醫生就放心給我手術吧,我們再也無語,簽字準備。

第二天行剖宮產,推車載著產婦,靠到手術床旁,原本是醫生護士幫著抬過手術床,在場的醫護人員看到氣球狀的腫脹的皮膚,有些猶豫,生怕一不小心,手指就會戳破。正遲疑著,產婦說讓她自己來,于是盤起她的麻花辮,挺著大肚子,一點一點艱難的平挪到了手術床上。手術剖出一個早產的男孩。接著就是大出血,血壓波動,緊急的搶救中,好在準備充分,一個多小時的忙碌,手術完成了。產婦生命體征還尚平穩,意識清楚。臨出手術室,還再三感謝在場的醫護人員。

術后一天過去了,又一天過去了,都三天了,我還為這位產婦躲過一劫暗自慶幸時,突然傳來消息,因為術后肺水腫、心衰多種并發癥,搶救無效剛剛去了。這位母親用自己的性命換來了孩子的一條生命。很多年過去了,時常我會想起這位母親,想起她那粗粗的麻花辮子,堅強的笑容。在無私的母愛相襯下,我勸慰自己,不要去計較個人得失,鞭策自己,不能驕傲自滿,要不斷努力提高自己的醫療水平,掌握更多更好的業務技術,也許再遇到相同的產婦,我才有挽救她們生命的能力。

更加辛苦的工作,進修學習,理論鉆研,學會交流。技術業務的進步,病例經驗的積累,我也慢慢成為老師,帶著年輕人工作。2011 529日,是個周末,11點多從急診轉來一個刀刺傷、腎破裂的小伙子。到手術室時,身下的棉被已經被血浸透,意識煩躁不清,重度休克,一邊抗休克一邊手術搶救吧。手術還沒開始,測血氣,血紅蛋白3.3克,趕緊再配血,有多少要多少。臺上探查,左下腹入的刀口雖然很小,直接就刺破了腎臟,還刺向了脾臟,呼叫普外支援。普外探查,脾臟被刺破,還刺穿了胰尾,膈肌也被刺傷了。呼叫胸外支援,胸外探查,膈肌破裂,心包刺穿了。呼叫心外支援,心外主任還在外地,那呼叫院領導支援吧。病情的復雜,遠超出所有人的想象,加之是周末假日,手術開始三個多小時,出血仍在繼續著。形勢愈發嚴峻,血紅蛋白早已測不出了,血管里都是很稀的血水,從針眼處慢慢滲出,皮膚煞白,沒有一絲血色,瞳孔已經散大許久。在輸完血庫發來的14個單位紅細胞,1200毫升血漿以后,血庫也空了。正腎付腎從泵注,到后來直接整支整支不斷地靜推,血壓仍無法維持,從90降到60,從60降到30 ,從 30 到直接測不出,血氧也測不出了,呼末二氧化碳也測不出了,只有心電圖顯示還有在不斷減慢著的心律,這微弱的心跳一旦停了,就無法挽回,手術室里幾乎所有人都認為已經山窮水盡了。可是只要有這一絲心跳,病人還在手術室里,我,一名麻醉二線醫生,是不會放棄的,小伙子你一定要堅持住。手術室的正腎付腎用完了,趕緊去藥房借兩百支,繼續要血催血,繼續抽藥給藥,快速加壓輸液,搶救都不能停。過去的每分每秒都很漫長,終于馬慶久院長趕到了,打開心包,修補好心肌上的一個兩公分的小創口,出血才全部止住了。此刻血庫也從血站搶運回2000毫升全血,直接發給了手術室,隨著全血輸入,血壓終于回來了,血氧、呼末二氧化碳監測數值也終于由0慢慢升起來了,血凝也好一點了,有希望,繼續搶救。手術進行了七個多小時,估計全部出血12000毫升,術中補液輸血20000多毫升。術中使用了三四百支各種搶救藥品,手術結束時,血壓才能維持到正常值。送入ICU繼續搶救。馬慶久院長出手術室時說,如果病人能活,功勞歸麻醉醫生。第二天小伙子蘇醒了,十來天后完全康復了,沒有任何后遺癥。這樣極限低值的血紅蛋白及心腦灌注維持,沒有植物人,沒有智力受損,早就超出教科書的極限,可謂創造了奇跡,挽救了一條已經踏入鬼門關的性命,也不枉我十來年的堅持努力,不斷的學習業務技術,每一天工作都謹言慎行,做好每一個醫療操作的細節,追求技術上的完美,這次還受到了馬院長的表揚。我算是一名好醫生了吧?可我怎么還覺得缺點什么。

20185月的一天,又是一個剖宮產,是位要生二胎大齡產婦,給的半麻,產婦清醒著。手術剛開始很順利,孩子剖出后,突發的大出血,讓我這老醫生都有點手忙腳亂,好在麻醉科周紅社主任、黑巧紅主任都趕來幫忙,術中穿上了深靜脈補液,動脈監測血壓,出血仍持續不斷,半麻了一會,遂改全麻讓產婦入睡了。手術結束,送ICU過渡。搶救很及時,第二天就返回病房了。不想過了兩三天,家屬幾次來科室找我,我先想到就是,術中病情變化太快,家屬有疑問,可能會有糾紛。趕去病房探視,還不錯,恢復的很好呀。患者家屬當時拉著我,要塞給我一個三千元的大紅包。術后這不都很好呀,還不放心,要給紅包?家屬說,那天出血時,大家都在忙著搶救,產婦感覺很難受,心里也很害怕。就是我在忙碌搶救的間隙,幾次的詢問和安撫,讓她感覺不再害怕和難受了,所以一定要感謝我一下。我只是多說了兩句話,想不到在產婦心里有這么大的效果。雖然拒收了紅包。我的心里卻被這個遲來的肯定,感動的暖洋洋的。

我突然想起畢業時就記得的,一位醫學先哲說的話,有時去治愈;常常去幫助;總是去安慰。追求成為一名好醫生,要不斷攀登醫學技術高峰,追求治療的最佳效果,保持自己醫療技術的高水準。同時還要眼里看到病人,那被病痛折磨的身心,焦慮煩躁,適時的呵護安慰,就能極大的安撫心靈上的痛楚,這有時比身體的病痛減輕更重要。我算是徹底明白先哲話語中的真正含義了。見病、見人,有能力,有承擔,主動作為,這才是一名好醫生,不是嗎?謝謝他們,二十年來支撐我成長起來的那些眾多的病人們。與他們一起抗爭疾病的過程中,才成就了每一名的好醫生。

手麻科 張慶華

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